2023年4月 2日9时59分，74岁汤大爷以“电锯割伤右手伴手掌离断40分钟”急诊入神经手足显微外科。

    入院时，患者痛苦面容，右手血污，打开的一刹那，让人揪心，整个手掌“齐刷刷”只连着外皮，长15厘米的齐切口。李洪英副主任看过伤口立即喊护士，马上通知手术室紧急手术。74岁老人也不知道疼了，面色苍白，眼睛紧紧盯着李洪英副主任的脸，家属看着伤口绝望地说：“大夫，没救了，你看着就全截掉吧。”说完，家属背过脸擦了擦眼角的泪水。

（术前）

    副主任李洪英看过伤口后，又仔细看DR片，片子清晰显示：右手第5掌指关节间隙增宽、脱位。患者受伤的是右手，且是农民，若仅仅截指，手术非常简单。对于患者来说保命重要，也说得过去，家属也能接受。但是，考虑患者日后的生活，缺失一只手，那患者的生活将会有多少困难，于是李洪英副主任坚定地告诉家属，尽可能保全手指。并向患者家属交代术前、术中、术后的相关事项。

    入院后测患者体温36℃，脉搏116次/分，呼吸18次/分，血压131/84mmhg 。11时40分，患者进入手术室。手术在神经臂丛麻醉下进行。副主任李洪英与医生刘飞一同为患者实施“右手掌离断伤扩创探查术＋掌骨骨折固定术+血管吻合术+肌腱缝合术+神经吻合术＋手指截断术”。

    麻醉成功后，右上肢止血带止血，常规消毒铺无菌巾，清洗清创，见右手掌于掌横纹处横行不完全离断，创口于手掌桡侧经尺侧至手背第4掌骨背侧长约15.0cm，仅有手背桡侧相连，深度不清，创缘不整齐，呈锯齿状环小指于掌骨处可及异常活动。

（术后）

    低浓度碘伏溶液，生理盐水，医用冲洗器，多次冲洗，皮缘清创，至无肉眼可见污染物，创口向近端扩创5.0cm，切开腕管，探查见：示指尺侧指动脉及指神经断裂，中环小指指浅屈肌腱及指深屈肌腱均断裂回缩，中环小指双侧指神经均断裂，供应示中环小指的掌动脉断裂，第4掌骨头骨折，第5掌指关节完全离断，第5掌骨头关节缺损。

    以第4掌骨复位后以2枚克氏针固定，查对位良好，2-0缝合线编织缝合中环指断裂肌腱，显微头镜下7-0  8-0显微缝合线吻合供应示中环指的手掌动脉，7-0显微缝合线缝合示中环指断裂神经，第5掌骨于掌骨头下截断。

    放松止血带，电刀及止血纱布止血，见示中环指颜色红润，指腹饱满，血运良好，末梢充盈速度正常，手掌动脉搏动良好，再次清洗术区，缝合皮肤，留置负压引流，石膏外固定，安返病室。

    术中两位医生专注的清创、缝合、截指、克氏针内固定、石膏托外固定，手术历时四小时，术中顺利。显微镜下，两位医生“精雕细琢”，终于将老人的右手掌肌腱、神经、血管吻合好，同时截掉小指。该手术考量医生的缝合技术，解剖基础和手术技巧，能不能接上，接上后能不能存活。今晨换药，患者伤口愈合良好，引流通常。目前，关键是预防感染，注意保暖，随着时间延长适当功能锻炼。

    74岁老汉掌心离断，神经手足显微外科副主任李洪英与刘飞医生以最大的耐心，精湛的医术为患者实施吻合术，这是手外科最复杂的外伤，每一根肌腱、血管、神经都关系患者日后的康复，功能是否恢复，尽可能保留患者的残肢，尽最大努力让患者保持日后生活的能力，这是医生的初心和使命。

    精湛医术挽救患者生命，更带给老人生活的希望，祝老人早日康复。我院神经手足外科完成复杂手外伤手术标志着手外科技术更上一层楼。

（神经手足显微外科副主任 副主任医师李洪英）

    李洪英副主任擅长手足复杂外伤、掌指骨骨折、神经血管肌腱损伤、腕肘管综合征、腱鞘炎、甲沟炎、慢性创面及糖尿病足等疾病的手术治疗。